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原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

yuán fā xìng gān ái jīng pí gān dòng mài huà liáo shuān sāi shù (TACE)lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理?,F將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑(2016年版)

4.1 一、原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為原發性肝細胞癌(ICD-10:C22.001/C22.951)。

不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者;可以手術切除,但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受手術的患者。

4.1.2 (二)診斷依據。

1.臨床癥狀肝區疼痛、食欲減退、上腹飽脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、乏力、發熱。晚期常出現黃疸、出血傾向。遠處轉移引起的癥狀及肝外非特異性表現等?;颊叱S新?a title="醫學百科:肝病" href="/ganbing_15524/" rel="summary">肝病病史。

2.體征:肝臟腫大、血管雜音、黃疸、門靜脈高壓征象,浸潤、遠處轉移和合并癥引起的體征。

3.輔助檢查血清AFP等腫瘤標志物;肝臟影像學(腹部超聲檢查、MRI、CT),選擇性肝動脈造影、PET-CT、骨掃描。

4.病理學診斷明確:術后病理、經皮肝穿刺活檢淋巴結穿刺活檢。

5.HCC的臨床診斷:建議盡可能取得病理診斷。對于無法獲得病理學診斷的肝細胞癌,2011年中國《原發性肝癌診療規范》建議如下,1+2a兩項或者1+2b+3三項時,可確定HCC的臨床診斷。

(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的證據。

(2)典型的HCC影像學特征:同期多排CT掃描和(或)動態對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化,而靜脈期或延遲期快速洗脫。

(2a)如果肝臟占位直徑32cm,CT和MRI兩項影像學檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征,即可診斷HCC。

(2b)如果肝臟占位直徑在1-2cm,則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征,方可診斷HCC,以加強診斷的特異性。

(3)血清AFP≥400μg/L持續1個月或≥200μg/L持續2個月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發性肝癌等。

6、臨床分期:建議用巴賽羅那(BCLC)分期標準,也可參照中國分期標準。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1、第一診斷為原發性肝細胞癌。

2.需行經皮肝動脈化療栓塞術(TACE),但無TACE禁忌的患者。

3.肝功能分級(Child-Pugh)A或B級。

4.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

5-7日。

4.1.5 (五)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、AFP等腫瘤標志物、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒);

(3)腹部超聲、腹部CT/MRI,胸部CT;

(4)心電圖、心臟超聲

2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目:

(1)提示腫瘤有轉移時,相關部位CT、MRI;

(2)腫瘤標志物如CEA,CA19-9,CA72-4等;

(3)全身骨掃描;

(4)食管鏡、胃鏡;

(5)合并其他疾病相關檢查。

4.1.6 (六)治療前準備。

1.體格檢查、體力狀況評分。

2.排除化療禁忌。

3.患者、監護人或被授權人簽署相關同意書。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

1.藥物選擇常用化療藥物有多柔比星、表多柔比星、順鉑、5-氟尿嘧啶絲裂霉素。

2.栓塞劑選擇:肝動脈栓塞常用的栓塞劑為碘油明膠海綿,碘油通常和化療藥物混合栓塞,栓塞劑應超選擇至供養腫瘤的靶動脈。

4.1.8 (八)TACE治療后必須復查的檢查項目。

1.血常規、肝功能:建議每周復查1-2次。根據具體化療用藥、血像及肝功能變化,復查時間間隔可酌情增減。

2.腎功能:每周期復查1次。

4.1.9 (九)TACE治療期間的治療。

TACE治療期間臟器功能損傷的相應防治:止吐、保肝、水化、止痛、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞血小板、貧血治療。

并病毒性肝炎患者,需要接受抗病毒治療。

4.1.10 (十)出院標準。

1.完成既定治療流程。

2.無發熱等感染表現。

3.無Ⅲ度惡心、嘔吐、高熱及腹瀉(NCI分級)。

4.無未控制的癌痛。

5.肝功能指標大致正常范圍,若行化驗,無需干預的異常結果。

6.無需干預的其他并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.入院檢查發現門靜脈血供缺乏、Child C級肝硬化、膽道梗阻、肝性腦病者不適宜行TACE,退出路徑。

2.重要器官功能障礙、生命體征不穩定、休克、意識障礙等均屬高?;颊?,不宜行TACE術。

3.出現嚴重的并發癥,如曲張靜脈破裂出血、肺栓塞腦血管意外,退出路徑,進入相應路徑。

4.治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者,需進行相關的診斷和治療,可能延長住院時間并導致費用增加。

5.治療后出現骨髓抑制,需要對癥處理,導致治療時間延長、費用增加。

6.需要結合放療、射頻等其他治療。

7.70歲以上的肝細胞癌患者根據個體化情況具體實施。

8.醫師認可的變異原因分析。

9.其他患者方面的原因等。

4.2 二、原發性肝癌TACE術臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肝細胞肝癌ICD-10:C22.001/C22.951)

患者姓名:      性別:  年齡:門診號:     住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:4–7日

時間

住院第1天

住院第2天

□  詢問病史

□  體格檢查

□  開出各項檢驗檢查項目

□  完善醫患溝通和病歷書寫

□  對患者進行有關肝癌相關問題的宣教

□   查看檢查/檢驗報告,看有無TACE禁忌

□  上級醫師查房,明確下一步診療計劃,并制定治療方案,交待治療不良反應注意事項

□  完成醫師查房記錄

□  根據檢查結果,明確診斷和適應證,排除禁忌癥

□  向患者及家屬交代病情,解釋TACE治療的原理及可能的風險

□ 簽署化療同意書

□  完善病歷書寫

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    二級護理

□    低鹽軟食

□    保肝治療藥物

臨時醫囑:

□    血、尿、大便常規+潛血

□    肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV、梅毒抗體、血型、AFP、CEA、CA199。

□  腹部超聲、胸正側位片、心電圖

□  必要時行:腹部增強CT或MRI檢查

□  其他檢查(酌情)HBV-DNA

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    二級護理

□    低鹽軟食

□    必要的基礎治療(如口服抗病毒藥物)

□    保肝治療藥物

臨時醫囑:

□  術前談話并簽字

□  必要時行:D-二聚體

□  必要時行:胃鏡檢查

□  其他檢查(酌情)

主要

護理

工作

□    入院宣教

□    健康宣教:疾病相關知識

□    根據醫生醫囑指導患者完成相關檢查

□    完成護理記錄

□    基本生活和心理護理

□    指導TACE術前注意事項

□    正確執行醫囑

□    認真完成交接

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



日期

住院第3–4天

(行TACE術當日)

住院第4–5天

(術后第1天)

住院第5-7天

(出院日)

□ 上級醫師查房

□ 行TACE

□ 術前低鹽軟食

□ 術中根據病情確定是否需要心電、血氧及血壓監測

□ 術后嚴密觀察患者病情變化

□ 完成病程記錄

□ 上級醫師查房

□ 觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征,注意有無腹疼、發熱、消化道出血、感染等并發癥

□ 觀察動脈穿刺點情況

□ 根據術后臨床表現及檢查結果進行必要的支持對癥治療

□ 完成病程記錄

□上級醫師查房,進行評估,明確是否可出院

□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□向患者交代出院后的注意事項,如:返院復診的時間、地點,定期復查血常規及肝功能等問題,發生緊急情況時的處理等。

長期醫囑:

□低鹽軟食

□ 一級護理(手術后)

□ 靜脈輸液水化

□ 應用保肝藥物

□酌情應用止吐劑

□酌情應用PPI

□ 酌情確定是否應用抗生素

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

□ 術中帶藥

□ 復查血常規、肝功能(必要時)

心率、血壓、呼吸監護(必要時)

□腹部CT檢查(必要時)

□ 對癥支持(鎮疼、止吐藥物)

□ 其他醫囑

長期醫囑:

□ 二級護理

□低鹽軟食

□ 酌情確定是否繼續應用保肝藥物□ 酌情確定是否停用PPI制劑

□酌情應用止吐劑

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

□ 復查血常規

□ 復查肝腎功能、電解質

□ 對癥支持

□ 其他醫囑

出院醫囑:

□出院帶藥:保肝藥物、PPI制劑

□其他醫囑

□定期門診隨訪

主要

護理

工作

□ 基本生活和心理護理

□ 檢查治療后常規護理□ 術后嚴密觀察患者病情變化及血管

□ 基本生活和心理護理

□嚴密觀察患者病情變化及血管

□ 檢查治療后常規護理

□ 飲食生活宣教、并發癥觀察

□指導患者辦理出院手續

□做好患者出院后的飲食指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




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原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑.docx

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開放分類:臨床路徑2016年版臨床路徑
詞條原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術(TACE)臨床路徑(2016年版)ababab創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/7/24 2:30:28 | #0
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