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小兒諸血

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1 拼音

xiǎo ér zhū xuè

2 概述

血證指多種失血,又名血溢、血證,或叫諸失血證,諸血溢,即出血。除外傷出血外,凡離經之血溢于體外者,稱為諸血?!?a title="醫學百科:小兒衛生總微論方" href="/xiaoerweishengzongweilunfang_149876/" rel="summary">小兒衛生總微論方·血溢論》:“小兒諸血溢者,由熱乘于血氣也。血得熱則流溢,隨氣而上,自鼻出者為鼽衄。從口中出者多則為吐血; 少則為唾血。若流溢滲入大腸而下者,則為便血;滲入小腸而下者,為溺血。又有血自耳、目、牙縫、齦、舌諸竅等出者,是血隨經絡虛處著溢,自皮孔中出也?!迸R床血液病、出血性疾病、白血病具有鼻衄、眼衄、齒衄、舌衄、肌衄、咳血、吐血、便血、溺血者,均可按諸血以辨證施治。

諸失血證的發生,在小兒以外感六淫、疫毒、乳食停滯、郁而化熱為多見。然嬰孩脆弱,易虛易實,因熱內攻,血隨氣行,或壅而上逆,或下而忘返,遂成諸失血之證?!?a title="醫學百科:活幼心書" href="/.A1.B6huoyouxinshu.A1.B7_6706/" rel="summary">活幼心書》謂諸失血“外為六淫所侵,內因七情所沮,氣乃留而不行,血乃壅而不濡,內外抑郁,不能流注,以榮于身,必有妄動之患,……有在襁褓患此證者,固非七情所傷,皆因乳母執箸不自寬釋,及啖辛辣之物,流于乳絡,兒飲之后,停滯不散,郁蒸于內,亦能動血”。

在正常情況下,血賴氣的推動,沿著經脈運行,內注臟腑,外充皮膚,滲透肌肉,滋養筋骨。經脈貫穿于人體上下、左右、前后、內外,或淺或深地把五臟六腑、頭面、軀干四肢、九竅等聯系成一個整體,所以血之循行無微不至。血液循環全身,輸布清陽之氣與營養物質,通過肺的呼吸,交換清濁之氣?!?a title="醫學百科:保嬰撮要" href="/.A1.B6baoyingcuoyao.A1.B7_7024/" rel="summary">保嬰撮要》:“夫營者,陰血也。所主在心,統化在脾,藏內在肝,宣布在肺,輸泄在腎,灌溉一身,滋養百脈,諸經皆由此而生疏焉?!笨梢娧?a title="醫學百科:循環" href="/xunhuan_107172/" rel="summary">循環灌注,五臟各司其職地統攝、調節、宣布、施泄于其間而維持著機體正常的新陳代謝,使各組織器官吸取清陽和養料,排出濁氣和廢物。血液的這一循環功能,與氣的作用是不可須臾相離的,氣血相互依存,相互為用。氣離開血或血離開氣,都不能發揮其應有的功能,血的運行賴氣的統帥才能輸布營養于全身各部,陽氣寧謐,才能維持人體的正常活動。若血不運行,便成瘀血;氣不寧謐,便成躁氣。瘀血和躁氣,都是病理性產物。血之所以瘀阻,在于氣的不行;氣之所以不能溫煦,則在于血的不濡。氣盛、氣亂時,可以迫血妄行,血瘀、血滯時,也可使氣郁遏,因此氣的盛衰能影響血,血的瘀阻也能影響氣?!?a title="醫學百科:血證論" href="/.A1.B6xuezhenglun.A1.B7_1334/" rel="summary">血證論》:“氣為血之帥,血隨之而運行;血為氣之守,氣得之而靜謐。氣結則血凝,氣虛血脫,氣迫則血走?!惫蕷庋嗷ビ绊?,和則俱和,病則俱病,二者之間,只能相得,不能相失。如氣血調和,升降有度,則身體自然健康?!痘钣仔臅氛J為氣血“不能流注以榮身,必有妄動之患”。尤其小兒體質脆弱,易虛易實,如邪熱內攻,血為熱迫,不能安于經脈而妄行,逆而上壅則為吐血、衄血;離而下行,遂成便血、溺血。

失血的辨證應根據血的顏色、量的多少、起病緩急、出血部位、全身情況而定,不外屬實熱、虛熱、氣虛、血瘀四種。出血鮮紅為血熱;淡紅為血虛;紫黯或瘀塊為血瘀。出血量多為實證;出血量少為虛證。實證出血來勢急迫,出血控制后不易復發;虛證出血來勢較緩,出血控制后較易復發。上部出血,實證居多;下部出血,虛證居多。全身情況,實熱出血,伴有發熱,心煩,脈數,指紋紫等;虛熱出血,則有陰虛現象,如潮熱、盜汗等;氣虛出血,伴形寒,氣短,面色?白,自汗,肢厥等;血瘀出血,則皮膚可見紫黑瘀斑,腹有癥瘕,局部刺痛,舌質紫暗。

失血的治則,由于失血的主要病機在于氣血失調,其治法當以調和氣血為總則。一般表則和其肺氣,里則和其肝氣,尤要照顧脾腎之氣,或補陰以和陽,或損陽以和陰。無論是補是瀉,都要使氣血調和以恢復正常功能。唐容川提出止血、消瘀、寧血、補血四個大法治療血證。在出血特別是大出血時,往往氣隨血脫,“此時血之原委,不暇究治,惟以止血為第一要法”。止血不僅要止其溢出之血,更重要的是導血歸于經脈,以止其經脈中未曾溢出之血。止血后,則急需祛瘀,因離經未出之血,已失去其生理作用而成瘀血,若不及時祛除,則壅而成熱或變為癆,或結為癥為刺痛,歷時既久,就會變證百出,故止血之后,要繼之以消瘀。止血、消瘀之后,其氣血的循行還未安謐平靜,往往隔幾天或十幾天后,又復出血,必須即時安定氣血,才能鞏固療效。故以寧血為第三法。出血控制后,由于脫血而每現陰虛證,陰虛則陽無所附,久之陽氣亦虛,故應以補虛為善后收功的要法。諸失血證一般止血方藥,有十灰散仙鶴草,紫珠草,血余炭等。但前人有“見血休止血”之戒。因而治吐血有宜行血不宜止血,宜補肝不宜伐肝,宜降氣不宜降火;以及下竅出血,治宜調理氣機兼顧其血的說法。這是因為“氣為血帥”,“氣隨血脫”的緣故,故治血宜調治無形之氣。臨床上凡大失血者,常用血脫益氣,補氣以攝血,更足以證明諸失血證治氣的重要性。

3 鼻衄

鼻出血。出血不止,伴有昏暈者為鼻洪。鼻出血因感受寒邪,失于表散,寒邪化熱,灼陽絡而致者,為紅汗???、耳、鼻同時出血者,稱鼻大衄。小兒鼻衄的發生,多因熱乘于血,血隨氣發,溢于鼻腔所致。并與肺、胃、沖、任之脈有關。肺開竅于鼻,肺熱血壅,則為鼻衄;然肺經氣少血,惟沖、任二脈為血海,附于陽明,陽明之經上交鼻額,又為多血少氣之鄉,所以火起沖任,血流陽明,亦可形成鼻衄。肺胃熱極,迫血上溢而成鼻衄,或鼻大衄者,治宜清熱涼血,用犀角地黃湯蒲黃、麥冬、茅根、藕節。熱郁陽明,胃熱血壅及沖任之氣上逆者,用玉女煎竹茹和胃降逆。脾熱傳肺,虛火上炎,血行清道而鼻衄者,治宜清熱存津,用麥門冬湯加蒲黃、阿膠。

4 眼衄

即眼出血。眼為肝竅,血乃心液,故眼衄多由心肝火灼,迫血上溢而成。出血性疾病或難產兒,血浸于眥,濺滲其睛,以致神瞳不見者為血眼。心肝素積熱,或陰虛火旺,啼哭悲傷,雙眼血隨淚出者為血淚?!?a title="醫學百科:保嬰易知錄" href="/.A1.B6baoyingyizhilu.A1.B7_7022/" rel="summary">保嬰易知錄》謂此系胎熱,胎火所致。凡眼衄突然發生,壯熱煩渴,伴有便秘,尿黃或澀者,為積熱傷肝,迫血上溢,治宜清肝瀉熱,用瀉青丸、龍膽瀉肝湯,或當歸龍薈丸。

5 耳衄

耳中出血。分虛實兩類,實證由肝膽火氣上沖,所謂“一陽獨嘯”,少陽厥也。其癥多伴頭痛頭脹,心煩易怒,治宜當歸蘆薈丸,直清肝膽之熱,以降氣止血。虛證由于胎稟不足,腎陰虧虛,虛火上炎。其癥多伴五心煩熱,面頰潮熱,宜用地黃丸知母、黃柏、蒲黃、旱蓮草、女貞子、牡蠣之類,以育陰潛陽而清虛火。

6 齒衄

牙齦出血。血自牙縫滲出者為齒縫出血。手陽明經入下齒中,足陽明經入上齒中。又腎主骨,齒乃骨之余,故齒衄與陽明熱熾和腎水素虧有關。陽明熱熾者,齒衄出血量多,口氣臭穢,但牙齦腐爛,治宜清胃瀉熱,用清胃散升麻白虎湯牛膝、白茅根。若大便秘結不通而出血不止者,用調胃承氣湯加蒲黃、虎杖。腎水素虧者,口不臭,治宜滋陰止血,用地黃丸加知母、山梔、旱蓮草?!?a title="醫學百科:本草衍義" href="/.A1.B6bencaoyanyi.A1.B7_6977/" rel="summary">本草衍義》:“齒縫中出血,鹽湯漱之?!?/p>

7 舌衄

又名舌血,舌本出血。因心經蘊熱引起者,癥見舌上血如泉涌,腫大木硬,治宜清熱涼血,用黃連解毒湯加茅根、槐花;或用生地黃湯。因脾腎二經虛火上炎所致者,癥見舌上滲血,或有潮熱、盜汗,用地黃丸加白芍、甘草。外用五倍子熬濃汁,紗布浸濕緊塞口中;或用蒲黃、血余炭涂舌上出血處。

8 肌衄

指血從毛孔溢出,又名血汗。臨床所見出血性疾病,皮膚、粘膜廣泛性出血,或大片瘀斑及血腫,都屬肌衄的范圍。若血射出如箭者,稱血箭?!?a title="醫學百科:諸病源候論" href="/.A1.B6zhubingyuanhoulun.A1.B7_4957/" rel="summary">諸病源候論·汗血候》謂“心肝俱傷于邪,故血從腠理而出也”。因心肝火熾者,用當歸蘆薈丸;因陰虛火旺者,宜養陰清火,可用涼血地黃湯;因氣血俱虛,血隨氣散者,宜補氣益血,用當歸補血湯,保元湯黃芪建中湯加減。穿山甲炒研細末可局部外敷。

9 咳血

血因咳嗽而出,或痰中帶血,或純血為咳血,又稱嗽血、咳嗽血。其血來自喉頭,不咳而一咯即出小血塊者,稱為咯血,夏暑季節,因患暑溫而咳血或吐血者,為暑瘵??妊嘁蛲飧?a title="醫學百科:風邪" href="/fengxie_151143/" rel="summary">風邪不解,化熱化燥,損傷肺絡,或肝火犯肺所致。因外感而致者,癥見喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或身熱,惡風。治宜疏風清熱,用止嗽散、桑杏湯加減。肝火犯肺而致者,癥見咳嗽陣作,痰中帶血,或純血鮮紅,胸脅刺痛,心煩易怒,便干,舌紅,苔黃,脈弦數,治宜瀉肝清肺,和絡止血,可用瀉白散青黛、海蛤粉。一般用藥,邪客肺衛,宜甘涼肅降,如沙參、麥冬、貝母、花粉;邪入心營,宜輕清滋養,如生地、玄參、丹參、連翹、竹葉;火灼甚者則加入苦寒,如山梔、黃芩、知母、地骨皮;風溫咳血,參以甘涼,如桑葉、蘆根、蔗汁;暑瘵咳血,參以清潤,如杏仁、銀花、生地、犀角; 燥咳咯血,佐以純甘,如天冬、阿膠、梨汁之類。

10 吐血

血隨嘔吐而出者稱吐血或嘔血。其血來自胃中?!?a title="醫學百科:幼幼集成" href="/.A1.B6youyoujicheng.A1.B7_3135/" rel="summary">幼幼集成》:“吐血者,胃中積熱,火逼其血而妄行”,其癥鮮瘀相雜,心煩啼哭,便秘尿赤,治宜清瀉積熱,用大黃黃連瀉心湯四生丸。肝火犯胃,胃絡傷而吐血者,其癥多伴口苦,咽干,胸脅脹滿,苔黃,脈弦數,治宜瀉肝清胃,用當歸龍薈丸。瘀血蓄積于胃,乳食入口血即吐出,名為血嘔,宜和胃活血,用赤芍藥湯溫膽湯赤芍藥、牛膝、三七。吐血后,胃中津液大虧,口渴不止,稱為血渴,治宜麥門冬湯,以益胃生津。凡治吐血,總以調胃降氣為主。吐血止后,出現肝胃陰虛者,宜用一貫煎加白茅根,或膠黃散合涼血地黃湯去黃連,養肝滋胃為治。

11 便血

血從大便出者稱便血。多由風邪熱毒蘊積于腸,或中氣虛寒所致?!队子准伞罚骸凹S前見血者為近血,蓋血自大腸而來也……,糞后見血者為遠血,從胃脘,小腸而來也?!比槐阊?a title="醫學百科:腸風" href="/changfeng_17884/" rel="summary">腸風和臟毒的區別。如下清血色鮮者,為腸風;血濁而色黯者,為臟毒。近血與腸風,濕熱下注,血色鮮紅,治宜清熱化濕,用黃連解毒湯,槐花散,赤小豆當歸散。遠血與臟毒,血色紫黯,兼有神疲,面色痿黃或淡白,為中氣虛寒,血不歸經所致,治宜溫中止血,用黃土湯加減;病后中氣下陷,便血,脫肛者,宜用補中益氣湯,以培中舉陷。

12 尿血

又名溲血、溺血。臨床以血隨尿出,鮮紅不痛為主證?!?a title="醫學百科:太平圣惠方" href="/.A1.B6taipingshenghuifang.A1.B7_6133/" rel="summary">太平圣惠方》:“夫尿血者,是膀胱有客熱,血滲于脬故也。血得熱而妄行,故因熱流散,滲于脬內者尿血也?!卑螂着c腎為表里,心與小腸為表里,心、腎、小腸之熱,均可下移于膀胱而致尿血。尿血應與血淋相鑒別,一般以痛者為血淋;不痛者為尿血。熱迫膀胱而尿血者,其癥口干,舌尖紅絳,治宜清心瀉火,用導赤散加玄參、白茅根;尿血久而不愈,伴有陰虛火旺者,治宜涼血止血,用小薊飲子黃連阿膠湯雞子黃小薊、蒲黃散。

13 臍中流血

年長兒臍中出血,多因大、小腸火熱偏旺,迫血妄行所致。清代陳士鐸辨證錄》:“夫臍之所以出血者,乃大、小腸之火也。二火齊旺,必兩相爭斗于腸中,小腸之火欲趨于大腸,而大腸之水欲升騰于小腸,兩不相受,而火乃無依,上下皆不可泄,因臍有隙,乃直攻其隙而出,火出于臍而血亦隨之矣?!币擞蒙?、當歸、地榆、大黃煎服?;蛩头疑?。血止宜用地黃丸加麥冬、五味、旱蓮草以育陰滋腎而寧其血。初生兒臍中流血者,參閱臍病條。

14 九竅流血

又名九道出血。指耳、目、口、鼻及前后二陰出血。小兒無外傷而突然出現九竅流血,伴有發熱、煩躁等熱象者,多由血熱妄行,血不循經,散走于九道所致。治宜涼血止血,用犀角地黃湯加茅花,若出血過多,氣乏神疲,宜用當歸補血湯加黑荊芥、人參、白術、生地以益氣攝血?!堆C論·脈證死生論》:“夫載氣者,血也,而運血者,氣也。人之生也,全賴乎氣,血脫而氣不脫,雖危猶生,一線之氣不絕,則血可徐生,復還其故。血未份而氣先脫,雖安必死?!边@點應當重視。


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開放分類:兒科、血液科
詞條小兒諸血tatata創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/7/20 16:32:34 | #0
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