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小兒瘧疾

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1 拼音

xiǎo ér nuè jí

2 概述

瘧疾是一種寒熱往來,發作有一定時間的病證。其臨床特征,為定期寒顫,發熱,汗出。發作時先有毛孔粟起,呵欠頻作,體怠乏力,繼而寒戰鼓頷,肢體酸楚,雖覆以重被,亦不能溫,寒去則內外皆熱,體若燔炭,頭痛如裂,面赤唇紅,煩渴引飲,氣息喘急,口苦嘔惡,終則遍身汗出,熱退身涼。如此反復發作,舌苔薄白或黃膩,脈象在寒顫時多見弦緊,發熱時多見弦數。誠如《幼幼集成》所云:“始而呵欠,繼則足冷,面色青黃,身體拘急戰栗,頭項腰脊俱痛,寒去未已,內外皆熱,頭痛而渴,但欲飲水,嘔吐煩滿,而不嗜食?!倍嗔餍杏谙那锛竟?,具有傳染性,嶺南煙瘴之地,山嵐疫區,由于蚊子傳播,造成疫氣的蔓延,往往發則一方,長幼相似,成為“疫瘧”。尤其小兒作瘧,常因寒熱不退,痰食交阻,動輒變生抽痙厥,危及生命。

3 病因

瘧疾的病因,有傷于暑熱,感受穢濁不正之氣,致陰氣獨微,陽氣獨發而成。有感受風邪未及時發泄,或暑月貪涼沐浴,感受寒邪伏于少陽,不能外出,因而成瘧。如《嬰童百問》云:“小兒未能觸冒于暑,而亦病瘧者,乃乳母持抱解脫,不避風寒者也?!币?a title="醫學百科:夏日" href="/xiari_2547/" rel="summary">夏日氣候炎熱,人在暑濕交爭之中,邪氣侵入人體,伏于半表半里,出入營衛之間,入與陰爭則寒,出與陽爭則熱,邪正交爭,陰陽相搏,造成瘧疾。如邪正相離,邪氣伏藏,不與營衛相搏,則寒熱休止。一般來說,多由外邪伏于少陽,經氣不舒,轉輸失職所致。故喻嘉言云:“半表半里,少陽也,所以寒熱往來,亦少陽所主,謂少陽而兼他證則有之,謂他經而不涉及少陽,則不成其為瘧矣”。此外,《幼科要略》認為:“小兒以食瘧居多”。前人尚有“無痰不成瘧”之說。由于小兒飲食無節,積滯內停,感受風暑之氣,表里邪爭,因而作瘧?;蛩赜?a title="醫學百科:痰飲" href="/tanyin_7646/" rel="summary">痰飲,兼感外邪,凝結脾胃所致。因為飲食所傷,脾胃受損,健運功能失常,則停濕成痰,化生精微不足,以致氣血虛弱,或元氣消耗,營衛空虛,則瘧邪可以乘虛而入。如張景岳云:“瘧疾本由外感……惟稟賦怯弱……尤易感邪”。由于感邪的不同,素質的差異,以致陰陽有所偏勝,其寒熱發作,有一日一發者為一日瘧,有間日一發者為間日瘧,也有三日一發者為三日瘧。邪淺者病在三陽,隨衛氣而出入,病一日一發;邪深者病在三陰,與衛氣并出,故間日或三日一發。發病提早者,邪達于陽,為病轉輕;發病推遲者,則邪陷于陰,為病增劇,若久瘧不愈,耗傷氣血,體虛邪戀,遇勞即發者,則為“勞瘧”。

4 治療

瘧疾治療,無論一日瘧,間日瘧,或三日瘧,初起時均宜和解為主,用小柴胡湯清脾飲加減。三五發后,可用截瘧之法,用青蒿素,止瘧丹,常山飲,或截瘧七寶飲之類。如瘧久不愈,脾胃已虛,可用六君子湯柴胡補之,或用沈氏截瘧飲加減,以補截兼施。若病久中氣下陷,邪不能達,宜用補中益氣湯加減,以升舉達邪。亦可配合針灸療法。①取大椎、陶道、間使、后溪、足三里主穴,一般在發作前2~3小時進針,留針30分鐘,可在留針時捻轉3次,每次半分鐘,停止發作后,繼續針3~5次以鞏固療效。②取瘧門穴,在兩手第三、四指間白肉際處,于發作前2小時針刺一寸深,用強刺激,留針15~25分鐘。

4.1 風瘧

多因感風而得,發于春夏。證多先熱后寒,熱多寒少。有汗怕風,頭痛,骨節煩疼,鼻塞耳鳴,舌苔薄白,脈象浮弦而大。治宜疏風解表,可用柴胡桂枝湯。若熱甚煩躁,自汗不解,可用桂枝黃芩湯加減。若熱多寒少,或但熱不寒,汗不暢泄,骨節煩疼,少氣煩冤,口渴引飲,而無惡風之狀者,則為溫瘧,又宜清熱疏表,可用白虎加桂枝湯治之。

4.2 寒瘧

多因感寒而成,發于秋冬。證多先寒后熱,寒多熱少。發時面唇青白,四肢厥冷,寒戰而栗,頭痛身疼,舌苔薄白,脈象浮緊。治宜辛溫散寒,可用柴胡桂姜湯加減。如但寒不熱,倦怠時作,胸悶面白,自汗肢冷,舌淡苔白,脈象弦遲者,則為牝瘧,又宜溫陽散寒,可用蜀漆散加減,以扶陽止瘧。

4.3 暑瘧

多因感受暑邪而為寒熱,但熱勢甚高,面色紅赤,自汗出,渴喜冷飲,心煩不寧,睡眠不安,小便短赤,唇燥舌絳,苔白脈虛。治宜清暑解熱,可用蒿芩清膽湯加減,或柴胡白虎湯藿香、佩蘭、赤茯苓、黃芩、青蒿治之。如暑熱化燥,可加生地、麥冬、竹葉、牡丹皮、天花粉、生梨汁、甘蔗漿等藥以甘寒生津。

4.4 濕瘧

多因感受濕邪而成。證多面浮身痛,胸悶不饑,惡心作嘔,喜熱飲,大便或秘或溏,舌苔白膩,脈象濡緩。為濕氣結痹,治宜化濕散瘧,可用柴平煎加白寇、草果、苡仁、滑石、通草等。若濕熱偏重,腹脹溲黃者,可加黃連、黃芩以清熱化濕。如脾虛而濕從內生,汗出精神困倦者,可用四獸飲加減,以健脾截瘧。

4.5 痰瘧

多因痰飲內蘊,兼感瘧邪所致。證多形寒發熱,面色淡白,目胞浮腫,胸悶氣逆,嘔吐泛稠涎粘痰,脈象弦滑、苔色白膩。治宜化痰止瘧,可用清脾飲或平安散瓜蔞、枳實、竹茹、陳皮等,化痰理氣。

4.6 食瘧

多因小兒恣啖肥甘生冷食物,兼感瘧邪所致。證多形寒發熱,面色淡黃,胸悶痞塞,腹膨脹滿,不思飲食,大便不通,或頻轉矢氣,夜臥不安,舌苔白膩或黃膩,脈象弦滑,指紋紫滯。治宜消導化滯,可用檳陳湯加減;食滯較重,大便秘結,腹部脹滿者,可用小承氣湯下之。

4.7 瘴瘧

多為嶺南氣候炎熱,感受山嵐瘴毒而成;或因染受時疫,寒熱成瘧,夏秋之間,沿門合境皆是。證多乍寒乍熱,迷悶發狂。治宜祛瘴滌痰。若寒甚熱微,多汗不渴,苔白厚膩,甚則神昏不語者,為冷瘴。治宜芳香化濁,辟穢理氣??捎?a title="醫學百科:達原飲" href="/dayuanyin_52322/" rel="summary">達原飲,或不換金正氣散加減。心竅被蒙者,加服蘇合香丸,以芳香開竅。若壯熱不寒,面目盡赤,煩渴喜飲,胸悶嘔吐,舌質紅絳,苔垢而黑,脈象弦數,甚則神昏譫語者,則為熱瘴。治宜辟穢解毒、清熱保津,可用清瘴湯(柴胡、常山、生石膏、枳實、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、知母、六一散,黃連)或甘露消毒丹加減。嘔吐劇烈者,可急服玉樞丹,以辟穢解毒。若高熱譫語者,可用至寶丹,以清心開竅。伴見抽搐者,可用紫雪丹,以清熱鎮驚。

4.8 瘧母

多因久瘧不愈,氣血大虛,痰瘀凝聚,脈絡阻滯,結于脅下所致。證見脅下結塊,捫之有形,或痛或脹,瘧仍時作,兼有脘腹不舒,面色萎黃,形體消瘦,舌質淡紫無華,脈象弦細。治宜化痰破瘀,軟堅散結,佐以益氣養營,可用鱉甲煎丸,煎湯送服?;蛐〔窈鷾?a title="醫學百科:鱉甲" href="/biejia_23539/" rel="summary">鱉甲、莪術、桃仁等,虛實兼顧。


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開放分類:兒科中醫兒科學
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  • 評論總管
    2020/7/23 3:24:35 | #0
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