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小兒蠱證

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1 拼音

xiǎo ér gǔ zhèng

2 簡介

蠱證,簡稱蠱,又名蠱脹?!?a title="醫學百科:小兒衛生總微論方" href="/xiaoerweishengzongweilunfang_149876/" rel="summary">小兒衛生總微論方·水腫》指出:“肚上青筋,腹滿滑泄,名為蠱”。多發于較大兒童,或繼發于某些疾病后期; 由于發病原因不同,病情輕重、病程長短和臨床表現各異。歷代醫家對蠱脹的名稱記載不一,有稱水蠱、蠱脹、臌脝、蜘蛛蠱、單腹蠱等。蠱與臌脹不同?!?a title="醫學百科:醫宗必讀" href="/.A1.B6yizongbidu.A1.B7_3704/" rel="summary">醫宗必讀·水腫脹滿篇》:“臌脹者,中空無物,腹皮繃急,多病于氣也;蠱脹者,中實有物,腹形充大,非蟲即血也”。

3 原因

引起蠱脹的原因,主要為飲食不節,或過食生冷,脾胃受損;或寒濕傷脾,脾陽不振,滋生濕熱,氣失調達,運化失職;或因蟲病、瘧母等,損傷肝脾,阻礙氣血運行所致。蠱證的病機,主要由于脾胃失和,健運失職,水濕不能輸布,以排出體外,清濁不分,影響肝氣條達,肝郁則傷脾,故肝脾俱病。由于肝氣郁滯,氣血凝結,血脈壅塞,則氣滯血瘀,形成痞塊。肝脾病久,勢必波及腎臟,腎氣不足,無以溫養脾陽,則脾陽不振;腎陰不足,則肝失滋養,而肝脾更虛,虛久則三焦氣化不利,水濁積聚??傊?,三臟相互影響,致使氣血水濕,瘀積腹內,腹部日漸脹大而成蠱脹證。故其病機不外水裹、氣結、血瘀、蟲積四個方面。

本病初起,多自飲食不振,胸腹脹滿開始,進而出現兩脅下痞脹痛,肢體逐漸消瘦,面色萎黃,或暗褐不華,雙目漸黃,二便失調;最后腹部脹大如鼓,腹皮脹急,青筋外露,腹漸堅硬,臍心突出。甚則神志昏迷等,如蠱脹而見寒熱時作,病勢在進展,此為邪正相爭,正虛邪盛之象。若見形脫,便血,下利頻數,伴有喘急,脈來弦大,重取無根者,乃屬臟氣衰竭危候。

4 臨床癥狀

蠱證的臨床辨證,首先區別在氣、在血、屬水、屬蟲,再審致病之因,辨其寒熱虛實,隨證施治。一般在發病之始,臟氣充實,抗病能力較強,多從標治,宜采用行氣消積,逐水化瘀法,以緩其脹。若邪實已去,出現正虛,則當補中益氣,健脾和中,以善其后。如果病久,正氣不支,邪被壅阻,又當扶正祛邪、或標本兼顧。

4.1 氣蠱

多由脾虛氣滯所致。癥見胸腹脹滿不適,常見噯氣、氣逆、短氣,腹脹按之尚軟,或有腹痛,舌偏淡胖,苔少,脈細無力。治宜健脾行氣,消脹除滿。方用塌氣丸加減。若脹滿腹痛加木香、枳實;氣虛體弱加人參、茯苓。

4.2 水蠱

水液潴留于腹部,其癥腹部脹大,皮薄而緊,青筋暴露,皮色蒼白,小便不利,每在體位改變時,因腹內水液積存,則腹形隨之改變,兩脅下脹痛,面色萎黃,苔垢膩,脈沉實。甚者,常并發黃疸。體實者,治宜逐水通下,可用十棗湯,或舟車丸加減。有黃疸者,可用茵陳五苓散加減,以利水退黃。

4.3 血蠱

除腹部脹滿,可摸到肝脾腫大,或硬塊外,主要伴有吐血、衄血、便血、或身發瘀斑、舌質暗紅、苔垢、脈沉澀。有時由于血蠱,腫塊瘀積較重,使水濕積滯不行,同時出現腹水。證屬血瘀腫塊。治宜破血消瘀。方用通竅活血湯,或膈下逐瘀湯加減。若兩脅下痞塊脹痛者,酌加三棱、莪術、香附、延胡、郁金等。如血蠱兼水蠱,則宜消瘀與瀉水合用,方用通瘀煎五苓散;若血虛者,可與四物湯送服鵝血干粉,或酌加三七粉、生地炭、仙鶴草等以止血。

4.4 蟲蠱

蟲積日久,腹部脹大,青筋外露,腹皮脹緊,時有腹痛,或面部白斑,四肢不腫,或見消瘦,病程緩慢,舌質偏淡,苔少。治宜先驅蟲,用集圣丸,或使君子散。繼予利氣用沉香檳榔丸,以除其脹。脹消神疲,氣怯者,用香砂六君子湯四味肥兒丸,以益氣兼除蟲積。若病至晚期,腹大如甕,脈絡怒張,臍心突起、便如鴨溏,四肢消瘦者,多成“疳極”?!?a title="醫學百科:證治準繩" href="/.A1.B6zhengzhizhunsheng.A1.B7_5546/" rel="summary">證治準繩·幼科》:“毛焦發穗,肚大青筋,好吃異物,名曰疳極?!币藦?a title="醫學百科:疳疾" href="/ganji_15365/" rel="summary">疳疾施治。


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開放分類:中醫兒科學
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  • 評論總管
    2020/7/23 3:43:49 | #0
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