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抽動癥

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1 拼音

chōu dòng zhèng

2 英文參考

tourette syndrome

3 什么是抽動癥

小兒抽動穢語綜合征是一種慢性神經精神障礙的疾病,又稱多發性抽動癥。是指以不自主的突然的多發性抽動及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙。男性多見,大部分患者于4~12歲之間起病?;颊叱4嬖诙喾N共病情況,如注意缺陷多動障礙(ADHD)、強迫障礙(OCD)、行為問題等。

抽動癥根據表現形式不同,可分為發聲性抽動、運動性抽動、抽動-發聲綜合征三種。抽動癥以進行性發展的多部位運動抽動和發聲抽動為主要特征。抽動癥多數在兒童學齡期起病,以5-12歲多見,男孩多于女孩,轉移注意力可以減輕抽動癥的癥狀,當孩子精神緊張、情緒波動或感冒時癥狀會加重,此病病程較長,常反復發作。

小兒多發性抽動癥雖然不是重危疾病,也沒有明顯的臟器損害,但發病后不能很快控制,對孩子的學習、生活和社會交往造成困難,給家庭造成很大心理負擔。所以,對此病應給予足夠的重視。


4 抽動癥的原因

1、遺傳因素

大量調查表明,多發性抽動癥具有明顯的遺傳傾向,其遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳,伴不完全外顯率,而且外顯率存在著性別差異,男孩患病率高于女孩。

2、中樞神經遞質失衡

目前較公認的觀點是認為本病存在神經突觸多巴胺活動過度,與多巴胺受體超敏反應有關。己證明DA—D受體拮抗劑氟哌啶醇阻斷紋狀體內DA受體,能有效控制抽動癥患兒的抽動,已廣泛應用于臨床。

其他神經遞質有5-羥色胺去甲腎上腺素參與抽動癥的發病,γ-氨基丁酸,興奮性氨基酸[1]谷氨酸、天冬氨酸,膽堿類遞質等也與抽動癥發病相關。

3、神經生化改變

有研究提示,阿片肽、催乳素、性激素、環磷酰胺、嘌呤代謝、鈉鉀ATP酶、微量元素如鈣、鋅、鉛等的體內水平與多發性抽動癥存在關聯。

4、腦結構功能異常

皮層-紋狀體-丘腦-皮層(CSTC)環路結構和功能異常與抽動障礙的發生有關。研究發現兒童和成人抽動障礙患者基底節部位尾狀核體積明顯減小,左側海馬局部性灰質體積增加。對發聲抽動的功能磁共振成像研究發現,抽動障礙患者基底節和下丘腦區域激活異常,推測發聲抽動的發生與皮層下神經回路活動調節異常有關。

5、精神、環境因素

家庭、教育和社會環境對抽動癥的誘發或加重也有重要意義。爸媽對孩子管教過嚴、孩子學習負擔過重、長期焦慮不安、受驚嚇、不良家庭環境、家庭生活不愉快等因素,都可能誘發抽動癥。長時間看動畫片或迷戀于電腦游戲也可誘發抽動或使癥狀加重。

6、免疫因素

有研究報道大約20%-35%的抽動癥發病與感染自身免疫病理損害有關,即“兒科自身免疫性神經精神疾病并發鏈球菌感染”。也有研究報道認為抽動癥與病毒支原體感染有關。

7、圍產期因素

孕媽媽在懷孕期間如果精神緊張、受到驚嚇,或是過度悲傷,生產過程中出現的各種狀況導致患兒腦損傷、腦缺氧等原因都可以導致抽動癥的發生,圍產期的各種損害也是抽動癥的危險因素。

8、創傷因素

有報道抽動癥與頸椎損傷[2]有直接關系,當頸椎關節、韌帶損傷后涉及周圍血管、神經組織,出現頸部不適等一系列癥狀,而關節的長期的錯位可引起脊柱的功能異常及力學改變,從而出現聳肩、搖頭等臨床癥狀。

9、其他因素

過敏因素、食物因素、藥物因素及誘發因素等。

5 抽動癥的癥狀

1、發聲性抽動:實際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動,當這些部位的肌肉收縮抽動時就會發出聲音,簡單的如“喔、噢、啊”等,也可表現為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音;復雜發聲性抽動由有意義的單詞、詞組或句子組成,表現為與環境不符的不由自主地重復無意義的詞句或無緣無故地罵人,這是少數抽動癥患者的首發癥狀。

2、運動性抽動:指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發、快速收縮運動,表現出來頻繁眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩、挺胸等動作。隨著病情進展,表現形式會由簡單地抽動發展為復雜抽動,由單一運動抽動或發聲抽動發展成兩者兼有,發生頻率也增加。

3、抽動-發聲綜合征:又稱抽動-穢語綜合征或多發性抽動。有研究表明,抽動癥至少有30%患者出現穢語癥。嚴重患者還會出現模仿動作、模仿和重復語言、強迫動作或猥褻行為?;颊咄瑫r具有單純性抽動和單純性發聲的臨床表現。多數患者每天都有抽動發生,少數患者的抽動呈間斷性,但發作間隙期不會超過2月。

6 抽動癥的治療

1、西醫治療

西醫對本病治療主要采用心理調適治療、藥物治療、還有手術治療等方法。

(1)心理治療:主要有心理支持治療、認知治療行為治療。心理支持和認知治療的目的是調整家庭系統,讓患兒和家屬了解疾病性質,癥狀波動的原因,消除學校和家庭環境中可能對癥狀的產生或維持有作用的不良因素,減輕患兒因抽動癥狀所繼發的焦慮和抑郁情緒,提高患兒的社會適應能力。

(2)藥物治療:目前主要用的藥物治療有多巴胺受體拮抗劑(氟哌啶醇、哌迷清、泰必利等)、選擇性單胺能拮抗劑(氯氮平、利培酮、奧氮平等)、抗焦慮藥(阿普唑侖)、抗癲癇藥妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等)、中樞性α受體激動劑(可樂定)、抗帕金森病藥(Ropinirole)、抗抑郁藥丁氨苯丙酮)、內源性大麻素樣物質(δ-9-四氫大麻酚)等。第3屆國際多發性抽動癥研討會上討論小兒多發性抽動癥的治療首選氟哌啶醇、泰必利或可樂定等藥物,其次選哌迷清、舒必利氟奮乃靜等藥物,可以試用維思通、西比靈、氯氮平、培高利特等藥物。

(3)手術治療:可嘗試采用經顱磁刺激、深部腦刺激(DBS)或神經外科立體定向手術,如殼核囊切開術。但由于DBS治療還處于研究初期,尚需設計嚴格的對照研究來進一步驗證其療效和安全性。僅適用于成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者,兒童期不建議使用。

2、中醫治療

中醫整體觀及辯證論原則對抽動癥進行病因、病理及癥候分型,參照陰陽五行、營衛氣血、舌脈象等制定治療原則,有目的地選擇中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、耳穴、經絡療法等,在控制癥狀的同時,改善患兒體質,祛除病因。治療過程當中根據病情變化隨變化隨時調整藥物,癥狀控制后可用扶正因本法以鞏固療效,減少復發。

(1)實證。抽動癥,凡是病程短、頻率高、幅度大、發聲抽動高亢的患兒,多屬于實證。實證患兒多為初次發病或復發初期,常因肝郁化火、痰火擾心、外感風邪引動肝風所致。

① 肝郁化火,肝風內動。用疏肝瀉火、鎮肝熄風的方法,以千金龍膽湯加減施治,龍膽草、夏枯草瀉肝實火,柴胡、郁金解郁,珍珠母、全蝎鎮肝熄風為主要組成,黃芩、連翹加強瀉火,膽南星、遠志豁痰寧神。大便干燥患兒,加生大黃;病久復發患兒,加赤芍藥涼肝活血,使許多因心理、精神因素郁而化火所導致的抽動癥狀得到了良好控制。同時這些患兒經藥物治療后情志暢達,防止了因抽動癥逐漸嚴重而伴發的各種行為問題的發生。

② 痰火擾心,肝風內動,治療宜滌痰清心、涼肝熄風,黃連溫膽湯加減。黃連清心瀉火,半夏、陳皮燥濕化痰;遠志、膽南星、枳實滌痰順氣;加用鉤藤、石決明涼肝熄風。

③ 外感風邪,引動肝風。采用桑菊飲加減,以桑菊飲為主方,加赤芍藥、鉤藤、僵蠶、全蝎、生龍齒等,內外風除,則抽動自平。

(2)虛證。抽動癥反復多年,病程長,頻率低,幅度小,抽動無力,發聲抽動低弱患兒,多屬虛證。虛證多見于素體肺脾腎不足,體質柔弱的患兒,在劇烈、高頻、多發的抽動癥狀得到控制后,或抽動癥時作時止時,常見肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛肝旺。

① 肝腎陰虛,風陽內擾。治療宜滋水涵木、柔肝熄風,杞菊地黃湯羚角鉤藤湯加減治療。

② 肺腎陰虛,虛風內動。以滋養肺腎、熄風止痙的方法,采用百合固金湯加減,以百合、熟地黃滋養肺腎,白芍藥、赤芍藥柔肝涼肝,麥冬、黃芩潤肺清熱,辛夷、僵蠶熄風,共奏滋養肺腎、熄風止痙之功,常收到良好的療效。

③ 脾虛肝旺,木火刑金。采用培土生金、抑木熄風法,以四君子湯益氣健脾、培土生金,土旺則金強;半夏、陳皮運脾化痰;夏枯草、珍珠母抑木;制南星、遠志除化痰濁;天麻、全蝎、僵蠶熄風,共奏培土生金、抑木熄風之功。


7 參考資料

  1. ^ [1] 百度百科.興奮性氨基酸.
  2. ^ [2] 搜狐.頸椎損傷一般會引起哪些癥狀?.

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開放分類:小兒抽動穢語綜合征抽動癥
詞條抽動癥tatata創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/7/23 3:43:44 | #0
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