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鼻流清涕

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1 拼音

bí liú qīng tì

2 英文參考

rhinorrhea with clear discharge[湘雅醫學專業詞典]

thin nasal discharge[湘雅醫學專業詞典]

allergic rhinitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

allergic rhinitis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

鼻流清涕為癥狀[1]。古稱鼻鼽[1]?!?a title="醫學百科:雜病源流犀燭" href="/.A1.B6zabingyuanliuxizhu.A1.B7_6066/" rel="summary">雜病源流犀燭·鼻病源流》:“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經受寒而致也?!?/p>

鼻鼽(allergic rhinitis[2])為病證名。又稱稱鼽嚏、鼻流清涕。是指以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要表現的鼻病[3]。臨床較為常見、多發[4]。

黃帝內經素問·至真要大論》:“少陰之復,燠熱內作,煩躁鼽嚏?!?/p>

《黃帝內經素問·脈解》:“所謂客孫脈頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也?!?/p>

《黃帝內經素問·氣交變大論》也說:“歲金不及……民病肩背瞀重,鼽嚏……”

劉河間醫學六書·素問玄機原病式》說“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。

鼻流清涕與西醫的過敏性鼻炎相似[4]。常見于上呼吸道感染、過敏性鼻炎[5]。

4 鼻流清涕的病因病機

《黃帝內經素問·六元正紀大論》:“陽明所至為鼽、嚏?!?/p>

《黃帝內經素問·脈解篇》:“所謂客孫脈,則頭痛、鼻鼽、腹腫者?!?/p>

中藏經·論肺臟虛實寒熱生死順逆脈證之法》:“肺氣通于鼻,和則能知香臭矣,有寒則善咳……實則鼻流清涕?!?/p>

《雜病源流犀燭·鼻病源流》:“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經受寒而成也?!?/p>

證治要訣》說:“清涕者,腦冷肺寒所致?!?/p>

鼻鼽多由肺衛不固,風寒侵襲鼻竅所致[1]:由于肺氣虛,衛表不同,腠理疏松,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏流清涕[4]。

肺氣的充實,有賴于脾氣的輸布[4]。脾氣虛則肺氣虛[4]。而氣之根在腎,腎虛則攝納無權,氣不歸元,陽氣易于耗散,風邪得以內侵致病[4]。故本病的表現在肺,但其病理變化與脾腎有一定關系[4]。

《黃帝內經素問·宣明五氣論》:“五氣所病……腎為欠、為嚏?!?/p>

5 鼻流清涕的癥狀

《素問玄機原病式》:“鼽者,鼻出清涕也?!?/p>

《黃帝內經素問·金匱真言論》:“春善病鼽、衄?!?/p>

鼻鼽發作突然,患者先有鼻腔發癢、疫脹不適,繼則噴嚏頻作,鼻塞不通,流涕清稀量多,嗅覺暫時減退[4][1]。

檢查見鼻內肌膜腫脹濕潤,其色淡白或灰白,鼻涕清稀[4][4]。

此外,全身還可能出現頭痛、耳鳴、聽力障礙等癥狀[4]。

諸癥來去迅速,起病急,消失也快,常反復發作,病程一般較長,癥狀消失后,則如常態[4]。

6 需要與鼻流清涕相鑒別的疾病

鼻流清涕應與傷風鼻塞(風寒鼻塞)相鑒別[4]:風寒鼻塞為感受風寒之邪而致,其鼻塞、噴嚏、流涕清稀,常伴有發熱、惡寒等全身癥狀,病程較短,數天后可愈,而鼻流清涕癥狀發作突然,消失也快,有反復發作病史[4]。

7 鼻流清涕的治療

7.1 辨證治療

7.1.1 肺經伏熱

鼻鼽·肺經伏熱證(allergic rhinitis with pattern of latent heat in lung channel)是指肺經伏熱,以鼻癢,噴嚏頻作,流清涕,鼻塞,多在悶熱天氣發作,鼻黏膜色紅或暗紅,鼻甲腫脹,伴咳嗽、咽癢、口干煩熱,舌質紅,苔白或黃,脈數等為常見癥的鼻鼽證候[3]。

7.1.1.1 癥狀

鼻癢,噴嚏頻作,流清涕,鼻塞,多在悶熱天氣發作,鼻黏膜色紅或暗紅,鼻甲腫脹,伴咳嗽、咽癢、口干煩熱,舌質紅,苔白或黃,脈數[3]。

7.1.2 肺氣虛

鼻鼽·肺氣虛寒證(allergic rhinitis with lung yang deficiency pattern)是指肺氣虛寒,以鼻塞鼻癢,噴嚏頻頻,清涕如水,鼻黏膜色淡,惡風寒,面白,氣短,咳嗽,咯痰色白,舌質淡,舌苔薄白,脈虛弱等為常見癥的鼻鼽證候[3]。

7.1.2.1 癥狀

鼻塞鼻癢,噴嚏頻頻,清涕如水,鼻黏膜色淡,惡風寒,或有自汗,面色?白,倦怠懶言,氣短,音低,咳嗽,咯痰色白,舌質淡,舌苔薄白,脈虛弱[3][4]。

7.1.2.2 證候分析

鼻為肺之竅,肺氣虛,風寒之邪乘機犯鼻,內傷于肺,正邪相爭,格邪外出,故突發鼻癢,噴嚏頻作;寒邪遏肺,肺失清肅,氣不攝津,津水外溢,清涕自流。津水停聚則鼻內肌膜腫脹蒼白,呈水腫樣,鼻塞不遙,嗅覺暫時減退;肺氣虛,精微無以輸布,則倦怠懶言、氣短音低。氣虛則衛表不固,腠理疏松,故自汗出。舌質淡,苔薄白,脈虛弱是為氣虛之證。[4]

7.1.2.3 治法

溫補肺臟,祛散風寒[4]。

宣肺疏散[1]。

7.1.2.4 方藥治療

可用蒼耳散,溫肺止流丹、細辛膏等治療[1]。如反復發作者,加黃芪、白術等藥[1]。

可選用溫肺止流丹加減治療:方中以人參、甘草、訶子補肺斂氣,細辛、荊芥疏風散寒,桔梗、魚腦石散結除涕[4]。

辨證錄》卷三:“茲但流清涕而不腥臭,正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥,寒證宜用溫和之劑,倘概用散而不補,則損傷肺氣,而肺金益寒,愈流清涕矣,方用溫肺止流丹?!?/p>

可用玉屏風散蒼耳子散:方中以玉屏風散益氣固表,蒼耳子散辛散風邪以通清竅[4]。

張氏醫通》卷八:鼻鼽,鼻出清涕也。風寒傷皮毛,則膀理郁閉,宜疏風清肺,香蘇散川芎、蜀椒、細辛、辣桂、訶子。不應,非風也,乃寒也,辛夷散木通、防風、升麻、藁本,加桂、附、蔓荊、訶子、白術。

7.1.3 脾氣虛

鼻鼽·脾氣虛證(allergic rhinitis with spleen qi deficiency pattern)是指脾氣虛弱,以鼻塞較重,噴嚏,流清涕量多,鼻黏膜蒼白,腫脹較甚,伴倦怠乏力、食少腹脹、便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弱無力等為常見癥的鼻鼽證候[3]。

7.1.3.1 癥狀

鼻塞較重,噴嚏,流清涕量多,鼻黏膜蒼白,腫脹較甚,伴倦怠乏力、肢困,食少腹脹、便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弱無力[3][4]。

7.1.3.2 證候分析

鼻為肺之竅,肺氣虛,風寒之邪乘機犯鼻,內傷于肺,正邪相爭,格邪外出,故突發鼻癢,噴嚏頻作;寒邪遏肺,肺失清肅,氣不攝津,津水外溢,清涕自流。津水停聚則鼻內肌膜腫脹蒼白,呈水腫樣,鼻塞不遙,嗅覺暫時減退。脾氣虛,納運失職,濕濁內停,氣血精微生化不足,機體失養,故見納呆腹脹,肢困便溏,舌淡有齒印苔白,脈濡緩等。[4]

7.1.3.3 治法

健脾益氣,升清化濕[4]。

7.1.3.4 方藥治療

可選用補中益氣湯加減治療[4]

方中以黃芪、白術、黨參、甘草健脾益氣,合陳皮行氣化濕,升麻、柴胡升舉清陽以降濁邪,當歸溫養氣血[4]。

病發時,加澤瀉、辛夷花、白芷、細辛,以助散寒除濕通竅之力[4]。

也可選用參苓白術散加減治療[4]。

7.1.4 腎陽虛

鼻鼽·腎陽虛證(allergic rhinitis with kidney yang deficiency pattern)是指腎陽虧虛,以鼻癢,鼻塞,噴嚏較多,遇風冷則易發作,鼻黏膜淡白,鼻甲水腫,伴畏寒肢冷、小便清長、大便溏薄,舌質淡,苔白,脈沉細無力等為常見癥的鼻鼽證候[3]。

7.1.4.1 癥狀

鼻癢,鼻塞,噴嚏較多,遇風冷則易發作,鼻黏膜淡白,鼻甲水腫,伴腰膝痠軟、畏寒肢冷、遺精早泄、小便清長、大便溏薄,夜尿多,舌質淡嫩,苔白潤,脈沉細無力[3][4]。

7.1.4.2 證候分析

鼻為肺之竅,肺氣虛,風寒之邪乘機犯鼻,內傷于肺,正邪相爭,格邪外出,故突發鼻癢,噴嚏頻作;寒邪遏肺,肺失清肅,氣不攝津,津水外溢,清涕自流。津水停聚則鼻內肌膜腫脹蒼白,呈水腫樣,鼻塞不遙,嗅覺暫時減退。腎陽虛,溫煦生化失能,氣不攝納,故見腰膝冷痛,遺精早泄,形寒怕冷,夜尿多,舌質淡嫩,苔白濕潤,脈沉細等。[4]

7.1.4.3 治法

溫壯腎陽,固腎納氣。

7.1.4.4 方藥治療

可用金匱腎氣丸加減治療[4]

方中以附子、肉桂溫腎壯陽,六味地黃丸補陰助陽,以資化源[4]。

病發時,加細辛、吳茱萸以助散寒通竅之力[4]。

并可配入補腎納氣藥物,如胡桃肉、肉蓯蓉、覆盆子、金櫻子、蛤蚧[4]。

7.2 草藥治療

可選用五指毛桃、千斤拔、崗稔根等以補氣,路路通、鵝不食草、山白芷等以散風寒[4]。

或選用棉根皮、絲瓜藤、白芷、大棗適量煎服,以益氣祛風,通絡透竅[4]。

7.3 外治法

宜用辛散風寒,行氣活血,兼以解毒通竅的藥物[4]。

1)碧云散吹鼻,每日3~4次?;蛴?a title="醫學百科:蓽茇" href="/biba_23535/" rel="summary">蓽茇適量,研末,每用少許吹鼻內,每日2~3次[4]。

2)鵝不食草干粉,加入凡士林,制成100%藥膏,涂人彝腔,每日2~3次[4]。

3)干姜適量,研末,蜜調涂鼻內[4]。

7.4 針灸治療

7.4.1 針刺

可選用風池、迎香、禾髂為主穴,肺俞、脾俞、腎俞配穴,每次輪換使用主穴、配穴各1對,每日1次,10次為一療程[4]。

7.4.2 穴位注射

可選用風池、迎香、禾髂為主穴,肺俞、脾俞、腎俞為配穴,每次輪換使用主穴、配穴各1對,注入下列藥物:維丁膠性鈣、維生素B1、胎盤組織液、50%當歸注射液等,每次注射0.5~1 ml,每日1次,10次為一療程[4]。

7.4.3 艾灸

百會、上星、身柱、膏肓、命門、神厥、氣海、中院、曲池、足三里、三陰交、涌泉、懸灸或艾柱直接灸(神厥、涌泉不能直接灸),每次選穴3~4個,懸灸20 min[4]。

7.4.4 穴位按摩

用于經常鼻塞、流涕,或多噴嚏等。先將雙手魚際互相摩擦至發熱,然后以雙手魚際按于鼻兩側,沿鼻根至迎香,往返摩擦至局部有熱感為止。此后再由攢竹太陽穴推,至局部有熱。每天2~3次。亦有常用兩手中指鼻梁兩邊擦20~30次,令表里俱熱。通過鼻部按摩,使面部經絡疏通、氣血暢流、邪氣得以宣泄。[6]

8 鼻流清涕患者日常保健

鍛煉身體,增強體質,防止受涼[4]。

加強勞動保護及個人防護,避免或減少塵埃、花粉刺激[4]。

注意觀察,尋找誘因,發現易發因素,應盡量去除或避免之[4]。

9 鼻流清涕患者飲食禁忌

鼻流清涕患者應避免過食生冷、油膩、魚蝦等腥葷之物[4]。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1897.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:47-49.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1954.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:38.

治療鼻流清涕的穴位


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  • 評論總管
    2020/7/23 3:24:16 | #0
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